レセプト 返戻 再請求 オンライン

オンライン請求画面の「返戻レセプト」ボタンを押すと「当月分」と「再審査分」という2つのボタンが展開されます。 「当月分」は一次返戻レセプトというもので、審査機関（支払基金や国保連合会）の審査過程で返戻となったもので主に内容に不備がある場合の返戻です。 平成18年4月10日付けの請求省令改正により、保険医療機関・保険薬局による診療報酬などの請求方法としてオンラインによる方法が追加されました。 ここではオンライン請求とは何か、また紙請求の違いやそもそもレセプト業務とはどういった業務なのかについてお話します。 カルテメーカーではオンラインで返戻分を再請求する機能を今年の２月に実装しました。ユーザーの先生からは無事再請求できましたという報告を受けていたのですが、自分ではここのところ返戻がなくて試す機会がありませんでした。今回は社保で２件、国保で１件の返戻がありました。社保は再審査分の返戻です。オンラインで再請求の場合は、通常のオンラインの請求と同じようにレセコン上で仕事を完結できます。ではそのやり方をみていきましょう。今回自分の分としては初めての経験でしたが、いや〜これは便利です。自画自賛ですけど（笑）でもホントに請求書をわざわざ印刷して編綴して、それを持って行くなんていう手間が一切いらないのがこんなに楽だとは。オンラインのありがたみを改めて実感しました。オンラインで請求した場合、返戻は紙に印刷したものと電子レセプト形式の両方で行われます。届くタイミングもほぼ同じです。社保も資格関係でしたが、こちらは続柄の間違いと生年月日のミスでしたので返戻処理を行います。なお、返戻レセプトは月が変わると翌月に返戻がなくても削除されてしまいますので、アップロードされたら忘れずにダウンロードして保存するようにしましょう。あとは通常通り「電レセ【社保】発行」「電レセ【国保】発行」ボタンを押してファイルを作成します。返戻分のレセプトをダブルクリックして開くと空のレセプトが表示されます。返戻レセプトの場合、左側に返戻理由等が表示されます。返戻レセプトは削除してもいいですし、そのままでもかまいません。再請求レセプトが空白のままであれば、電子レセプトのファイルには含まれません。返戻分と通常分が混ざった状態になっています。請求時は両方が混ざった状態で請求用のRECEIPTS.UKEファイルを作成しますので、このままで大丈夫です。オンライン請求の仕方は通常のレセプトと全く変わりありません。いつもの通り送信、請求をします。返戻処理を終わりにし、一般レセプトも発行するとこのような一覧画面となります。返戻理由の上に「再請求レセプト」と表示されたプルダウンメニューがあります。これをプレスするとオンラインで再請求できないレセコンの場合は、この紙レセプトを直接修正して従来通り請求書を添付して実物を基金や連合会に直接あるいは郵送する必要がありました。そして、めでたく（？）今月、返戻がありましたので早速試してみました。返戻分を含んだ電子レセプトを送信した時はこのように返戻分の件数がカッコの中に表示されますので、その件数を必ず確認するようにしてください。無事読込まれるとこのような感じでリストに表示されます。分類が「一次」あるいは「再審」となっているのが返戻レセプトです。こんな感じにメニューが開きます。「再請求レセプト」はこれから発行する修正後のレセプトです。「返戻レセプト」は今回の返戻の対象となったレセプトの内容が表示されます。「履歴〜」は過去の返戻レセプトです。返戻は医療機関と審査機関そして保険者の間で複数回やり取りされる場合がありますが、その度に修正されたレセプトの履歴が記録されていますので、その中から見たいレセプトを表示することができます。 査定とは医療機関の請求に対し審査側が不適当と判断した項目の内容を修正（減額・減点）し調整された額で支払いが行われることをいいます。一方、返戻は医療行為の適否が判断し難い場合に審査側が一方的にレセプト自体を差し戻すことを指します。このうち査定は収入が差し引かれることになるので実施した医療行為の対価が得られないという点で医療機関にとってはとても厳しい制度です。また返戻も請求したレセプトが差し戻されるので査定と同様に当月に見込んだ収入が得られないという点では … オンラインによる返戻再請求のご案内ーオンライン請求を実施されている保険医療機関及び保険薬局の皆さまへー 支払基金及び国保連合会では、レセプトのオンラインによる請求をされている保険医療機関及び保険薬局（以下「保険医療機関等」という。 šã‚’使用するため、紙媒体による請求における搬送時の破損や紛失の問題がなくなります。※　再審査等請求の返戻は含まれない。　オンラインからダウンロードした返戻レセプトをオンラインで請求することで、電子レセプトとして一元的な管理が可能となります。　支払基金及び国保連合会では、レセプトのオンラインによる請求をされている保険医療機関及び保険薬局（以下「保険医療機関等」という。）の皆さまの更なる事務の効率化・負担軽減につながるよう、返戻再請求分についても、オンラインの活用に御理解、御協力をお願いしています。

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