子宮頸がん 腺癌 進行速度

子宮頸がんでは進行期によって治療成績がかわります。一般的には進行期があがるほど予後は不良ですが、当院では手術においては術式の改良や腹腔鏡手術など、放射線治療においては積極的な小線源治療の施行、化学療法においては分子標的薬の導入やご希望される患者様への治験など、日々 一方で子宮体がんは閉経後の女性に発生しやすいがんということもあり、進行速度はそれほど速くないのが特徴です。不正出血があって慌てて病院に駆け込む方が多いですが、不正出血があったとしても子宮体がんの場合はまだ初期の段階である可能性が高いといえるでしょう。 現在、子宮頸がんは大きく「扁平上皮がん」「腺がん」の2タイプに分かれます。 腺がんは治療が効きにくく、扁平上皮がんと比べると予後が悪い傾向がありますが、新しい治療法の研究が意欲的に続けられています。 監修 深澤一雄 獨協医科大学医学部大学院産科婦人科学講座主任教授

以下の図のように分類されています。それぞれの分類により、治療方針が決定されます。子宮がんは、子宮の入り口に発生する子宮頚がんと子宮の奥で月経を起こす子宮内膜に発生する子宮体がん(子宮内膜がん)の2種類があります。以前は子宮頚がんの比率が高かったのですが、最近では、欧米と同じく子宮体がんが増加しつつあり、体がんは子宮がんの30％強を占めるようになっています。当院では、子宮体がんが50％強を占めています。Copyright © Okayama Saiseikai All Right Reserved.当科では平成16年から平成25年の10年間に149例の子宮体がんを治療しています。5年生存率は0期では100％、Ⅰ期では85.7％と良好ですが、Ⅱ期になると70％、III期では50％に低下し、IV期では0％です。やはり、子宮頚がんと同様に早期発見･早期治療が重要で、1年に1回は子宮体がん検診を検討していただきたいと思います。検診は子宮の奥に細いブラシ状の器具を挿入して、子宮内膜の細胞を取ります。少し下腹部の異和感や軽い痛みを感じたり、検査後少量の出血があることがありますが、いずれも軽いものですので検査をうけることをおすすめします。現在、子宮頸がんの期別分類は以下のようになっております。原則、この分類を元に、治療方針が決まります。子宮頸がんにかかる方は、20歳台から増え始め、30～40歳台にピークがあります。また、20～30歳台の方にとっては、最もかかりやすいがんとなっています。症状としては不正出血で、特に閉経後の出血には注意が必要です。一般的に子宮体がんの進行は子宮頚がんに比べて遅いと考えられており、約70％の方は、がんがまだ子宮内に留まっているI期(初期)の状態で発見されています。当科では、子宮内膜がん細胞診検査、組織診検査、超音波検査を通常行います。診断がはっきりしない場合には、子宮鏡（ヒステロスコープ）を使用し、より詳細な情報を得るようにしております。子宮体がんも、0期からIV期まで進行期に応じて分類されています。I期とは子宮体部のみにがんが留まっている状態ですが、II期以上になると、がんは子宮体部の外に進展して、IV期ではがんが直腸や膀胱に広がったり、肝臓や肺などの遠隔臓器に転移している末期状態となっています。当科では、平成16年から平成25年の10年間に143例の子宮頚がんを治療しており、5年生存率は0期～I期では100％と良好です。しかし、II期では65.0％となり、進行期が進むに従って生存率は低下します。このことから早期発見・早期治療が重要と考えています。0期のがんはほぼ100％治ります。1年に1回は子宮がん検診を受けて早期発見に努めることが何よりも大切ですので、積極的にがん検診をお受けになることをお勧めします。卵巣がんも、手術が行われ、浸潤や転移の状態が明らかになることで、進行期が診断されます。50歳代が最も多く、40歳未満の婦人に発生することは比較的まれです。しかし、最近、若年者でも増加している印象があります。近年、わが国でも増加してきているがんです。ベセスダ分類とHPV検査 – 日本産婦人科医会より子宮頚部へのヒトパピローマウィルス（HPV）感染は、子宮頚がんで一番多くみられる原因です。しかし、HPVに感染した女性が必ずしも子宮頚がんを発症するわけではありません。子宮頚部にHPVまたは異常な細胞があるか調べるのが塗抹細胞診なので、これを定期的に行わない女性では、子宮頚がんの発生するリスクが高くなります。当科では下記に示すベセスダ分類を元に検査方針を決定しています。 子宮頸がんについて、特徴・分類・症状・原因・検診・検査方法・病期（ステージ）・生存率・治療法・再発・転移など様々な観点から解説します。子宮がんは、子宮頸がんと子宮体がんに分けられます。子宮頸がんは、子宮の入り口の子宮頸部と呼ばれる部分から発生します。

早期発見が難しい理由として、腺がんは子宮の内側にできるので細胞を採りにくく、細胞診検査（細胞をこすりとって顕微鏡で調べる検査）で見つけにくいとされています。また、細胞の形も正常な細胞とがん細胞とがよく似ているタイプがあるなど、診断も難しい場合があります。このような細胞採取の際の採取エラー、検査での見落としなどから、見つかったときにはすでにある程度進行してしまっているケースもあるといわれています。腺がんは扁平上皮がんと比べて予後が悪いため、扁平上皮がんとは異なる治療法が必要と言われていますが、腺がんのみを対象とした臨床試験はほとんどなく、腺がんの治療に関するエビデンス（科学的根拠）は未だ得られていません。したがって、現時点では腺がんに対する治療は扁平上皮がんと同じ治療法が用いられています。ただし、腺がんは扁平上皮がんと比べて放射線療法、化学療法が効きにくい傾向があります。子宮頸がん、腺がんの発生はそのほとんどがヒトパピローマウイルス（HPV）の感染が原因であることが明らかとなっています。腺がんの発生原因については、ヒトパピローマウイルス以外の理由も考えられていますが、詳しいことはまだよくわかっていません。ある程度進行してしまった患者さんで、1年前のがん検診で大丈夫と言われたという方もたまにいますが、よく話を聞くと、「不正出血があった」「おりものが多かった」と言います。欧米では多くの国で子宮頸がん検査として、細胞診検査とヒトパピローマウイルス検査の併用検査を用いていますが、日本では細胞診検査のみで診断を行います。また、初期のがんであれば、赤ちゃんが育つ子宮体部を残すことで妊孕性（妊娠する力）を保つ治療もできますが、腺がんは扁平上皮がんよりも悪性度が高いので、そうした手術ができるかどうかは、慎重に判断しなければいけません。ヒトパピローマウイルスは、100以上の型があり、すべてが子宮頸がんの原因ではありません。子宮頸がんを引き起こすのは、16型、18型などのハイリスク型のみです。なかでも、腺がんは18型感染に起因するものが多く、一般的に予後が悪いです。子宮頸がんは子宮頸部（子宮の入り口）の表面の上皮細胞に発生するがんで、大きく「扁平上皮がん」「腺がん」の2タイプに分かれます。上皮細胞は腟に近い部分を扁平上皮、子宮体部に近い部分を腺上皮といいますが、それぞれの上皮細胞ががん化して「扁平上皮がん」「腺がん」になります。子宮頸がんに占める2タイプの割合を比べると、扁平上皮がんは年々低下傾向にありますが、腺がんは上昇しています。最近の統計では、腺がんの割合は子宮頸がん全体の25パーセント程度に増えています。これは扁平上皮がんの発生が子宮頸がん検診の普及に伴い、前がん病変の状態で発見されるために低下していることが大きな理由と考えられています。ただ、理由ははっきりとはわかりませんが、腺がん罹患数も増加している傾向があります。一方、扁平上皮がんに関しては最近若年者で増加していることに注意が必要です。しかし、腺がんでは前述の通り、細胞の採取エラー、見落としが生じやすく、細胞診検査だけでは腺がんの診断は扁平上皮がんに比べると難しいといわれています。5年生存率も、2期以上では扁平上皮がんに比較して腺がんの予後は不良です。患者数を見てみると、子宮頸がんは罹患率及び死亡率が低下してきています。がん検診で問題がなかったからといって、不正出血、水っぽいおりものなどの自覚症状がある場合には、次の検診を待つことなく、必ず医療機関へ受診してください。増加傾向にある腺がんは、一般的に扁平上皮がんよりも悪性度が高く、早期発見が難しいがんといわれています。 一般的に子宮体がんの進行は子宮頚がんに比べて遅いと考えられており、約70％の方は、がんがまだ子宮内に留まっているi期(初期)の状態で発見されています。当科では、子宮内膜がん細胞診検査、組織診検査、超音波検査を通常行います。診断がはっきりしない場合には、子宮鏡（ヒステロスコープ）を使用し、より詳細な情報を得るようにしております。

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