痙攣 呼吸抑制 なぜ

痙攣が30分以上続くか、短時間に痙攣を繰り返し、その間意識が回復しないものを言う。 痙攣重積では、脳の酸素消費量が増大する一方で、呼吸が抑制され、低酸素血症から脳障害、死亡に至るケースもあるため、早急な処置が必要となる。 痙攣直前の前駆症状の有無（悪心や感覚の異常）、発作後のどの時点で意識が戻ったのか（救急車の中か、道路で倒れていたか）、てんかん発作の誘発因子（飲酒、疲労、睡眠不足、女性の場合は月経との関連）は本人から聴取できる。発作の四肢の動きの左右差、眼瞼、眼球の状態、バイタルサインの推移などは入院中の発作でなければわからないことも多い。そのほか、側頭葉内側を発作焦点とする自律神経発作、側頭葉を焦点とする精神発作が知られる。痙攣（convulsion）は大脳ニューロンの過剰放電に由来する急激かつ不随意性の筋収縮であり以下の3つが知られる。多少なりともまとまっているものの、適切な目的性を欠く一連の動作、表情、行動などが不随意的、無意識に生じることがあり自動症とよばれる。代表的なものは、舌なめずりや舌打ち、もぐもぐと口を動かす、ごくんと飲み込むなど口部自動症である。そのほか、顔や身体をなでたり、こすったり、衣服をまさぐったり、手をもんだりなどの身ぶり自動症もある。自動症は複雑部分発作中あるいは発作後もうろう状態に認められ、患者本人はその記憶がないか、あっても断片的、部分的である。そのほか、脳ヘルニア防止、脳圧改善目的として浸透圧性利尿薬（グリセオールやマンニトール）をはじめ各種治療法があるが、劇的な効果は期待できない。不思議なことにてんかんはある一定の時期を過ぎると痙攣しなくなることがある、すなわち退薬可能となる。こういった判断を仰ぐために専門医の受診はかかせない。熱性けいれんと診断し帰宅させた後、そのまま児が入眠してしまい、意識障害と区別がつかないこともある。この場合、けいれん重積を疑うのならば覚醒させるのが基本である。全身性の痙攣があれば素人でも明らかにわかる。またてんかんでは運動症状がなく意識障害がおこるものもあり判断に悩むこともある。しかし、ある程度目安となる所見というものもある。それは、自律神経症状と局所的な痙攣の動きである。自律神経症状は脈拍と瞳孔で調べる。瞳孔が散大し、発熱だけでは説明できない頻脈が認められれば痙攣が持続している可能性が高くなる。時間経過を追うことも重要でありいったん縮瞳し、散瞳するようであれば自律神経が変動しており発作が起こっている可能性がある。局所的な瞬間的なぴくつきにも注意を払う。これは間代性痙攣の特徴である。眼球偏位は重要な徴候である。片側に偏位していたりまた上転している場合は発作が継続している可能性が高い。特に眼球偏位に伴って一部に力が入り不自然な肢位となって筋緊張が亢進している場合は痙攣発作である可能性が高い。こういった場合は抗痙攣薬や人工呼吸器を含めた全身管理を行い、髄膜炎、脳炎、出血といった原因精査を行う。全般発作における大脳ニューロン過剰放電は、局所性ではなく両側性、広範におこる。てんかん発作が局所性に部分発作ではじまり、異常放電が両側性、びまん性に波及した結果、全般発作が生じることがある。これを二次性全般化という。全般発作は広範な脳障害のため意識障害を伴い、両側性の強直間代性痙攣を生じることが多い。強直間代性痙攣の経過を示す。ますは意識消失に伴う突然の痙攣がおこる。これは開口、開眼と眼球上転、上枝は外転挙上し肘は屈曲位で前腕は回内する。次に強直相であり、通常持続は10～20秒ほどである。四肢は伸展し、呼吸筋の強直により、肺からの空気が閉鎖した声帯を通って強く呼出される際に叫び声をあげることがある。呼吸停止とチアノーゼが認められることがある。間代相の持続は30秒前後が多い。間代性痙攣の感覚は次第に長くなり終焉する。咬舌はこの時期におこる。自律神経症状として頻脈、血圧上昇、瞳孔散大、流涎、発汗過多がみられる。深い吸気をもって間代相は終わる。間代相がおわると回復期になる。このとき呼吸は再開し、対光反射も回復する。痙攣後の意識障害が持続する。治療については15分以内におさまる熱性けいれんに対して医学的には予防も治療も必要はない。15分以上の長いけいれんを起こさないようにするのが治療のゴールである。頻回に熱性けいれんを起こしていたり、病院へのアクセスが困難例、親の不安が強い場合は抗てんかん薬による予防を行うことになる。その場合はジアゼパム座薬（ダイアップ）挿入の指導を行う。痙攣中以外は投与に意味はないが再発予防として一日2回まで（8時間以上の間隔をあけて）、発熱時も3回以上投与しないとして予防を行うこともあるが通常は屯服で十分である。予防としてよく行われる方法は37.5度以上の発熱でダイアップを挿入し、8時間後に38度以上の場合に2回目のダイアップを用いる。24時間経過したら3回目も使用可能だが通常は用いない。2年間予防を行い、5歳くらいで退薬を試みるのが通常である。解熱剤の座薬を併用する場合は、解熱剤を先に挿入するとダイアップの吸収が阻害されるため併用する場合はダイアップ使用後30分以上経過してから解熱剤を挿入する。このいずれかを満たすと、てんかんの発症率はやや高い(2.4%)。その他に、2歳以下の乳幼児に発生しやすい。肺結核に合併することが多い。進行は遅いが脳神経症状が認められたりし、治療を行わないと死にいたることもある。偽痙攣（pseudoseizure）、心因性発作はてんかん患者の5 - 35%も認められるとされている。薬剤無効の発作の35%程度が心因性発作ともいわれている。痙攣と心因性発作の鑑別点を以下にまとめる。ある発作が心因性と診断できたとしても同一個人のすべての発作が心因性と診断することはできないため注意が必要である。首の規則的な反復的な左右への横ふり、発作の最中に閉眼している場合、発作中に泣き出す場合、発作出現に先行して1分以上の閉眼や動作停止を伴う擬似睡眠状態が出現する場合は心因性発作の可能性が高い。また発作後血中のプロラクチン濃度が上昇している場合は痙攣であった可能性がある。部分発作では大脳ニューロンの過剰放電が起こる部位（発作焦点）に応じて大脳皮質機能局在に基づいた症状がおこる。運動発作、感覚発作、自律神経発作や精神発作が知られている。意識障害を伴わない部分発作を単純部分発作、側頭葉などに発作焦点をもち意識障害を伴う複雑部分発作という。発作焦点が前頭葉皮質の運動領野にあると部分発作として痙攣が生じうる。 呼吸筋 < 四肢筋 増強 4-8分. 痙攣（けいれん）とは、筋肉が急激に不随意（自分の意志とは関係なく）に収縮する発作のことをいい、全身または一部の筋肉に起こります。骨格筋（四肢の筋）に発作的にみられる急激な収縮（てんかん性の痙攣、convulsion）は救急治療の対象となり、多くは意識障害を伴います。てんかん性の痙攣のほか、顔面の片側の筋や眼瞼がピクピクして痛みを伴わないスパスム（spasm）、局所の筋痙攣で痛みを伴う（いわゆるこむら返り）クランプ（cramp）も痙攣に含まれますが、それらのほとんどは救急 … ウトウトしている時に体が「ビクッ！」と痙攣して目が覚めた経験はありませんか？睡眠はレム睡眠とノンレム睡眠の二つの睡眠状態から成り立っていますが、睡眠中のジャーキングはレム睡眠中に起こると考えられています。ジャーキングは入眠時だけでなく完全に眠り込んだ睡眠中に起こることもあります。ジャーキングは性別や年齢に関係なく誰にでも起こる現象で、成人のおよそ６～７割の人が経験していると言われています。周期性四肢運動障害とは睡眠中に「足先の痙攣」「膝蹴りのような動き」「肘を素早く曲げ伸ばしする動き」などを繰り返してしまう症状で、年齢と共に発症率が高くなる病気です。疲労の強い時や大きなストレスを抱えている時、寝心地の悪い姿勢で寝ている時などジャーキングが起こりやすい時は、心と体がリラックスできずに興奮した状態になっていると考えられます。ジャーキングは疲労の強い時や大きなストレスを抱えている時、寝心地の悪い姿勢で寝ている時（電車の椅子で寝ている時など）に起こりやすく、入眠時（眠り始めた時）だけでなく睡眠中（完全に眠り込んだ時）に起こることもあります。レム睡眠中のジャーキングは高い所から落ちる夢を見ている時に起こることが多く、脳が夢を現実だと錯覚してしまい「本当に高い所から落下している」と認識してしまうことで筋肉の痙攣が引き起こされると考えられています。睡眠は一般的にノンレム睡眠から始まり、その後にレム睡眠へと移行しますが、入眠時（覚醒した状態からノンレム睡眠に入る時）は脳の働きが不安定になります。ジャーキングは不随意運動（自分の意思とは関係なく体が勝手に動いてしまう現象）のひとつで、人によって脚や腕、頭など様々な部位で起こり、痙攣が１回だけ起こる場合もあれば連続して起こる場合もあります。周期性四肢運動障害はジャーキングと同じように睡眠中に体が痙攣する病気ですが、痙攣が続く時間の長さと痙攣が起こる回数がジャーキングとは大きく異なります。睡眠時の痙攣がひどい場合は睡眠の質が下がり普段の生活に悪影響が出てしまいますので、周期性四肢運動障害が疑われる場合は専門医の診察を受けるようにしましょう。入眠時の不安定な脳が間違った指令を体に向けて出してしまうことで無意識に脚や腕の筋肉が動いてしまうのですが、ジャーキングは肉体的・精神的な疲れや睡眠時の体勢の悪さなどが原因で起こりやすいと考えられています。眠り始めた時や完全に眠り込んだ時に体がビクッと痙攣する現象を「ジャーキング」または「入眠時ぴくつき」と呼びます。周期性四肢運動障害の検査には終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）が用いられますが、この検査には健康保険が適用されます。心と体がリラックスできていないと入眠時の脳は不安定になりやすいため、アロマの香りで自律神経の働きを整えて心と体をリラックスさせることで入眠時の脳が安定してジャーキングの症状が緩和される場合があります。化学香料や合成香料は一切使用せず、植物から抽出したエッセンシャルオイルとオーガニック発酵アルコールだけでできた100%植物由来のピローミスト「ぴろま 枕用フレグランス」は、心地よいアロマの香りで心と体のリラックスを促して快適な睡眠をサポートします。レム睡眠中の脳は、起きている間に得た大量の情報を眠りながら整理しているため起きている時よりも活発に働いており、このレム睡眠中に私たちは盛んに夢を見ています。ジャーキングはごく稀に起こる瞬間的な痙攣を指しますが、周期性四肢運動障害は0.5～10秒程度続く痙攣が何度も起こり、重症の場合は１時間に50～100回の痙攣が起こることもあります。ジャーキングは病気ではなく誰にでも起こる現象ですが、症状がひどい場合は「周期性四肢運動障害」という病気の可能性があります。また大きな音を聞いた時や声を掛けられた時など外からの刺激を受けた時に起こることもあり、時として痙攣と同時に下に落ちていく感覚や幻覚のような異常な感覚を伴うこともあります。ジャーキングが起こる原因は解明されていませんが、入眠時に起こるジャーキングは眠り始めて全身の筋肉が緩み始めた状態を脳が「高い所から落下している」と勘違いしてしまうため起こると考えられています。ジャーキングにお悩みの方は、暮らしの中にアロマの香りを取り入れてみてはいかがですか？ノンレム睡眠は「脳の休息と体のメンテナンスのための睡眠」で、ノンレム睡眠に入ると脳は次第に休息した状態になり、同時に全身の筋肉は力が抜けて緩んだ状態になります。

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