糖尿病 足病変 看護 計画

＊足の状況と患者がどのように自分の足を捉えているか、そして、セルフケア状況 （日頃の足の手入れや教育の体験）とを含めたアセスメント ※医師や他者からのコンサルテーションを受けた場合、内容を記載する. ＊足の状況と患者がどのように自分の足を捉えているか、そして、セルフケア状況 （日頃の足の手入れや教育の体験）とを含めたアセスメント ※医師や他者からのコンサルテーションを受けた場合、内容を記載する. 足病変は年々増加傾向にある。 足潰瘍の原因の第一は、無関心と放置である と言われており、糖尿病足病変を予防していく ためには、患者さんや医療者が、糖尿病と足の 関係を知り、足に関心を持ってフットケアを行う ことが大切である。 ・　低血糖は薬物治療中の患者に起こることが多く薬の過剰投与や摂取量不足などがその原因となる。低血糖を誘発する事態や対処法への知識の不足は過剰な低血糖への不安を引き起こす長年看護師をしてきました。看護計画には苦労しましたし、勉強もたくさんしてきました。職場で使用した看護計画を、疾患別にまとめました。見ていただいた方の参考になるようなことがあれば幸せです。・　過去の減量の失敗体験、治療に適さない職場環境、家族の協力が得られないなどは自己管理行動に影響を与える。患者家族が積極的に糖尿病と向き合えるように援助する・　合併症の発症・神鋼は患者の機能的予後、生命予後に深く関与することから適切かつ迅速な対応が重要である5　教育を始める時に患者を積極的にさせるように、医師と話し合いながら患者一人一人に合った教育を行う4　モニタを装着しECG波形をチェックする：電解質の補正に伴い高カリウム血症から低カリウム血症となる1　血管障害の程度を正確に把握し、医師と相談して安静度の決定を行う1　腎症の程度を正確に把握し、医師と相談後に安静度の決定を行うe　こたつ、湯たんぽ、アンカなどの暖房器具はできるだけ使用しない（やむを得ない時は体から十分離して用いる）a　薬剤の名称、使用単位、注射部位と注射手技についてチェックリストなどを用いて指導する4　モニタを装着し心電図波形のチェックをする：電解質の補正に伴い高カリウム血症から低カリウム血症となってくるため・　自律神経障害による消化管の運動障害は下痢と便秘を引き起こす・　身長、体重、腹囲の測定から個々の状態にあった食事療法のための支持エネルギーの情報を得る。また、２０歳時の体重、過去の体重の経過の聴収から、発症後の経過と今後の目標体重の情報を得ることができる3　検査データのチェック：１日の尿たんぱく、１日の尿中クレアチニン6　ルートはできるだけ静脈穿刺部位に近いところの三方活栓より入れる1　神経障害の程度を正確に把握し、医師と相談後安静度の決定を行う3　食事回数は最低3回で、よく噛んで規則正しく摂取する効果を説明する・　発症時には自覚症状に乏しく、治療を要する状態であっての受診に至らない場合が多い。発見時にはすでに合併症を併発している場合がある。そのため、自覚他覚症状と検査所見など、全身の入念な観察と迅速な対応が必要となる・　糖尿病コントロールが不良、低血糖の可能性がある場合などはインスリン注射が困難な状況や食事時間が不規則な職場は避けた方がよい・　自律神経障害による発汗の減少により皮膚が乾燥し亀裂が生じやすく皮膚感染を起こしやすい1　足病変予防の為には、血糖コントロールが重要であることを伝える11　治療が遅れる程予後不良となるため、早期に回復できるように速やかに処置する4　食事療法について説明し、必要であれば栄養指導を受けるように説明する4　治療に対する理解とその反応（食事療法、運動療法、薬物療法）1　入院時や外来受診時に足の観察とフットケアを行い、異常があれば速やかに処置する入院中に実施される食事療法、運動療法、薬物療法に対する患者・家族の反応を観察する。また、薬物療法が新たに加わった場合は、患者のQOLを考慮しライフスタイルに合わせた自己管理行動の再検討を要する1　自覚症状：口渇、多飲、多尿、倦怠感、体重減少、合併症などの有無・　生体防御機能の低下、動脈硬化による血管障害などにより創傷治癒力が低下し、長期の治療を要する場合がある1　合併症の有無により運動療法の適応と程度を医師と相談し決定する1　患者がインスリン注射への思いや不安を表出できるような雰囲気作りを行う・　食物繊維は消化管での糖吸収を緩徐に試食後の急激な血糖上昇、インスリンの過分泌を抑制する7　スライド、パンフレット等の教材を使用し、病態や治療の原則を十分理解させる2　頭痛、欠神、失神、不安、言語障害、思考障害、興奮、意識レベル（嗜眠、傾眠、昏睡）4　殆どの患者は自己血糖測定を行い自覚を深めるようにするが、その時期や一日に何回行うか、舌苔に測定は必要かなどは医師と看護師が話し合い決定するa　症状及び出現時の血糖自己測定、糖質の補給など具体的な方法を説明し、糖尿病手帳の携帯を勧める・　入院中に出される食事は１日の摂取エネルギーを日常生活に支障をきたさない範囲で必要最小限にしたものである。それらを実際に摂取することで、これまでの食事と比較しての満腹感、規則的な食事摂取による空腹感を体感でき、今後の自己管理行動の改善点を自ら見出す助けとなる3　精神的不安となりやすいため、患者の訴えを良く聴き常に希望を持たせるように働きかけ明るくふるまう4　家族職場などの周囲の人々に対して低血糖発作への理解と協力を求める・　長期間持続する高血糖・脂質異常症を含む代謝障害と血管障害によって起こる。最小血管合併症は糖尿病特有の病態で、糖尿病網膜症、糖尿病人証、糖尿病神経障害の三大合併症がある糖尿病の状態を患者から聞き出すことで、現時点での糖尿病に対する認識を明確にし、合併症の予防に向けた個別の自己管理行動を獲得していく援助に役立つ・　低血糖を繰り返すことにより、血糖低下に対する自律神経反応が低下し、低血糖症状のないまま突然意識消失となる場合がある1　網膜症の種類、程度：網膜出血、増殖性網膜炎、微小動脈瘤など3　正確に行えるようになるまで、薬液量や手技は必ず確認する：チェックリスト活用3　患者の理解度に応じて糖尿病及び合併症についての説明を行うと同時に、必要であれば糖尿病室への参加を促す2　患者は口渇を訴えている為できるだけ多く意識があれば水分を摂るb　腎機能低下に応じて、従来の食事療法に蛋白、塩分、水分、カリウムなどの制限の必要性3　インスリン注射の手技（薬剤の名前、単位、自己注射の一連の動作）1　教育内容を習得する能力があるかどうかを判断する：チェックリストを活用1　運動療法の意味と危険性、方法などをパンフレットを用いて説明する11　検査データ：血中ナトリウム上昇、血漿浸透圧上昇、尿中ケトン体、ケトン血漿、腎機能上昇・　感染によりインスリン抵抗性が増大し、糖尿病のコントロールがさらに悪化する・　食事療法の実施には普段調理を担当している家族の協力が必須である。家族の糖尿病に対する治療の必要性の認識を高めることは、適切な協力体制を整えるために重要である・　自覚症状、障害のない発症時には糖尿病の診断を否認する反応が見られる。糖尿病と向き合うことを避け自己管理につながらない状況を回避するため、現時点での患者の糖尿病への認識、これまでの問題への対処行動へ着目し情報を得ることは重要である・　身体状態によっては運動の実施は、病状を悪化させる可能性があるので、運動療法開始には注意する2　自己注射の手技が確実に行えるようになるまで、心身両面での援助を行う9　治療が遅れる程予後不良となるため、早期に開始できるように速やかに処置する・　体重減少がみられる場合は、糖尿病の悪化の可能性が考えられるため、食事制限によるものが詳しく聴取する1　必要のある患者は退院後も地域と連携をとり継続看護を行うように配慮する3　日常生活の改善すべき点に対し、自分で工夫できる点、改善できそうな方法を話し合いの中で立案していく患者家族からこれまでの糖尿病に関する知識、自己管理への取り組みの現状を聴取することで、生活背景を踏まえて実際的な生活習慣改善点を見出し、自己管理行動目標の設定への支援を可能にする・　ブドウ糖は脳の唯一の栄養源であるため、血液中のブドウ糖濃度低下は生命の危機となる。このような事態を防ぐためにあらゆる症状が生じるため、身体症状の変化に敏感であること、早期の適切な対応を要する2　退院1週間前に試験外泊をさせ、家庭での不明な点や不安な点を再確認する2　患者は口渇を訴えている為、意識あればできるだけ多く水分を摂らせる・　適切な運動療法に実施から糖尿病のコントロールはもちろん、活動と休息の健康的な生活リズムが生まれることが期待される5　静脈内少量時持続注入療法には必ず速効性インスリンを使用する：作り方は看護手順を参照する4　患者だけでなく、家族と共に今後の生活について話し合いの場を持ち、どの部分で協力が必要なのかなどの協力態勢が確立できるような働きかけをする8　治療が遅れる程予後不良となるため、早期に開始できるよう速やかに処置する・　自覚症状のない２型糖尿病の場合はインスリン注射の受け入れが難しく指導に困難を要する場合がある1　高血糖症状は早期に対処し、血糖のコントロールの正常化を図る（医師の診断に基づいて決定された薬物療法を確実に実施する）糖尿病の状態を知ることは、合併症の早期発見、早期治療に役立つ、また今後の合併症の発症、進展の予防に向けての具体的なアプローチに役立つ1　誘因を知る：インスリンの与薬不足、インスリン注射の中断、絶食、感染症、手術、妊娠、内分泌疾患、情動ストレス3　問題点が明確になれば医師看護師患者ではカンファレンスを持ち解決策を考える家族や周囲の人々が糖尿病をどのように認識しているか、協力体制を確認する。家族を始めとする周囲の人々が、糖尿病と患者の状態を正しく理解し、患者への協力体制が整えられることで、患者の自己管理行動の意欲が高まり継続が可能となる2　インスリンの知識、Sick　Day等の対処方法を説明する：パンフレット使用・　他職種との連携を持ちチームとして情報を共有し患者家族を支援できる体制を整えることで種々の問題発生に備える・　食事療法、運動療法の意義について尋ねることで糖尿病についての知識を確認することができる・　足に創ができていてもフットケアへの知識不足、知覚神経障害などのため患者が足病変を軽視して受診が遅れる場合があるa　足全体を毎日よく観察する（自分でできない時は家族の協力を得る）4　人工甘味料を使用し低エネルギ―で量の多い料理を作る。また間食を摂取する場合も低カロリーの食品を摂取するように指導する・　糖尿病患者に起こりうる意識障害として、糖尿病ケトアシドーシス、高血糖高浸透圧昏睡、低血糖昏睡、脳血管障害、乳酸アシドーシスなどがある。糖尿病ケトアシドーシス、高血糖高浸透圧昏睡はインスリン作用不足が高度になり生じる。いずれの場合も早期に迅速な対応を要する3　脱水の程度により生食1000ｃｃを1時間で点滴を開始するため輸液管理を行う1　パンフレットを使用し指導する：経口血糖降下剤：薬理作用、副作用、対処療法、服用方法。インスリン：薬理作用、管理の方法、副作用、対処療法、インスリンの取り扱い、注射部位、注射方法3　脱水の程度により低張食塩水1000ccを点滴開始する為輸液の管理を行う。スピードは医師の指示で調節する。・　糖尿病はインスリン不足によるブドウ糖代謝障害、高血糖による脱水、栄養障害、神経障害、最小血管障害、動脈硬化症により易感染状態を引き起こす・　食事摂取量、内容、回数、バランス、身体活動度、運動の種類、頻度飲酒・喫煙習慣の有無、糖尿病に関連した知識の情報源、教育を受けた経験を把握することで今後の教育的援助に役立てる2　退院後も通院治療を継続し、困った時には病院に連絡するように説明する3　食事療法は複雑であるが徐々に慣れ、必ずできるという事を説明する・　２型糖尿病では発症時には自覚症状が乏しいため、症状出現による医療機関の受診よりも検診などで指摘される場合が多い。医療機関受診のきっかけ、動悸を含めてこれまでの経緯を知ることにより、健康への気遣い行動などの傾向を知ることができる・　薬物療法の実施により血糖値が下がり糖尿病が治ったものと考えたり食事療法運動療法をおろそかにしたりといった問題が起こる可能性がある。そのため薬物使用による血糖改善ばかりではなく、食事療法や運動療法を基本とした治療の効果に着目するよう促す4　モニタを装着しECG波形のチェックをする：電解質の補正に伴い高カリウム血症から低カリウム血症となってくるためである2　現在までの日常生活を振り返り、改善すべき点、良かった点などを共に考えて出していく・　便秘に伴う排便時の努責は、血圧変動を引き起こし脳血管障害や糖尿病網膜症に影響を及ぼす5　運動療法の意義と具体的方法について説明し、患者の日常生活の中で実施可能な運動を共に考えていく3　輸液ルートの確保とブドウ糖液が持続注入されるため、その輸液管理をする・　実生活における不安やより具体的な体験を話し合うことができる患者会などの場を提供する援助をする

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